[Publicado en Gaceta Dental, 01/04/2005]
por Dr. Joaquín Gracía Rodriguez et al.
- Doctor en Odontología por la UOD.- Postgraduado en Periodoncia e Implantes por la New York University .1ª Promoción.
- Conferenciante Congreso Mundial de Implantología (International Congress of Oral Implantologist . (Barcelona 2002)
- Presentados a la comunidad científica más de 1.200 casos clínicos de Expansión de crestas óseas atróficas con un porcentaje de éxito del 92,6%.
- Inventor de la Técnica Esbipro y de los Expansores a rosca Microdent System.
- Fellow for ICOI.
- Gran maestro de la implantología, Maximun Degree Mundial. Diplomate for ICOI
- Más de 400 conferencias en Congresos Nacionales e Internacionales de la especialidad.
- Profesor invitado en los Máster de Implantología de la Universidad Alfonso X, Universidad de Sevilla, Universidad Europea de Madrid, Universidad de Alejandría, NYU, Universidad de Ljubjiana, Universidad del Cairo, Universidad de Túnez, L.S.U .(New Orleans).
- Con dedicación exclusiva en Periodoncia, Implantes y Rehabilitación Oral. Consulta privada en Algeciras (España).
Resumen
La pérdida de estructuras dentarias a consecuencia de traumatismos, enfermedad periodontal y ablaciones, secundarias a quistes, producen, con el paso del tiempo, atrofias que pueden llegar a ser severas, con pérdidas considerables en altura y anchura óseas.
La pérdida de estructuras dentarias a consecuencia de traumatismos, enfermedad periodontal y ablaciones, secundarias a quistes, producen, con el paso del tiempo, atrofias que pueden llegar a ser severas, con pérdidas considerables en altura y anchura óseas.
Tradicionalmente se han propuesto técnicas diversas, como injertos onlay, membranas o rellenos óseos, que aun teniendo su indicación, no siempre han dado los resultados apetecidos. Las técnicas a menudo muy cruentas no son asumidas por el paciente. Y los rellenos, ya sean del propio paciente, banco de huesos o biomateriáles, son en demasiadas ocasiones, no siempre, secuestrados o se infectan y son expulsados de nuestro organismo, provocando en la mayoría de las ocasiónes una pérdida ósea mayor de la inicial y un fracaso de nuestras restauraciones. No olvidemos que jurídicamente asumimos un contrato de resultados ante nuestros pacientes.
En el estudio que presentamos incidimos en el factor de estimulación bioactiva del proceso osteogénico, como poder mejorar su calidad, la cantidad y su respuesta a la carga. El hueso se remodela en la función, siempre que no se alcance su nivel máximo de resistencia (Ley de Wolff). En definitiva, ¿qué podemos hacer como dentistas para reinvertir el proceso de reabsorción ósea y poder mejorar el pronóstico de nuestras rehabilitaciones?
En el estudio que presentamos incidimos en el factor de estimulación bioactiva del proceso osteogénico, como poder mejorar su calidad, la cantidad y su respuesta a la carga. El hueso se remodela en la función, siempre que no se alcance su nivel máximo de resistencia (Ley de Wolff). En definitiva, ¿qué podemos hacer como dentistas para reinvertir el proceso de reabsorción ósea y poder mejorar el pronóstico de nuestras rehabilitaciones?
Conjugamos el estímulo óseo a través del canal de corte, que provocamos con la expansión y la posibilidad de la carga ósea progresiva o inmediata de las fijaciones, dependiendo de la densidad y calidad ósea.
Palabras clave
Estimulación bioactiva de procesos osteogénicos, ESBIPRO, expansión ósea.
Objetivos
1. Evidenciar cómo realizar una expansión y elevación de crestas maxilares estrechas, con garantías de éxito.
2. Conocer el funcionamiento de los expansores a rosca Microdent, en combinación con la técnica de estimulación bioactiva de procesos osteogénicos, ESBIPRO.
3. Conocer los mecanismos que provocan irremediablemente el fracaso en las expansiones de crestas atróficas y cómo evitarlos.
Introducción
La técnica de expansión ósea fue presentada y galardonada en distintos congresos nacionales e internacionales de la especialidad y ampliamente documentada en el congreso mundial de Barcelona 2002, por los autores de la técnica, doctores Joaquín García y Elías Fornés.
Asistimos con estupor a la publicación en revistas profesionales y en libros de la especialidad a la descripción de una técnica de expansión basada en los expansores a rosca, que nada tienen que ver con la técnica original, induciendo a errores en su aplicación que provocan desastres de consecuencias incalculables.
En el desarrollo del presente estudio se evidencia cómo resolver en el gabinete dental y desde una perspectiva eminentemente odontológica, algunos casos de reabsorciones severas de maxilares atróficos. Nunca la atrofia total.
Génesis de la técnica.
Palabras clave
Estimulación bioactiva de procesos osteogénicos, ESBIPRO, expansión ósea.
Objetivos
1. Evidenciar cómo realizar una expansión y elevación de crestas maxilares estrechas, con garantías de éxito.
2. Conocer el funcionamiento de los expansores a rosca Microdent, en combinación con la técnica de estimulación bioactiva de procesos osteogénicos, ESBIPRO.
3. Conocer los mecanismos que provocan irremediablemente el fracaso en las expansiones de crestas atróficas y cómo evitarlos.
Introducción
La técnica de expansión ósea fue presentada y galardonada en distintos congresos nacionales e internacionales de la especialidad y ampliamente documentada en el congreso mundial de Barcelona 2002, por los autores de la técnica, doctores Joaquín García y Elías Fornés.
Asistimos con estupor a la publicación en revistas profesionales y en libros de la especialidad a la descripción de una técnica de expansión basada en los expansores a rosca, que nada tienen que ver con la técnica original, induciendo a errores en su aplicación que provocan desastres de consecuencias incalculables.
En el desarrollo del presente estudio se evidencia cómo resolver en el gabinete dental y desde una perspectiva eminentemente odontológica, algunos casos de reabsorciones severas de maxilares atróficos. Nunca la atrofia total.
Génesis de la técnica.
La técnica tiene su origen en los diseños que para implantes en láminas que preconizaron nuestros maestros contemporáneos, Linkow-Weiss. De todas las láminas que se pusieron y las que posteriormente puse en mi clínica en carga inmediata, ninguna fracasó. Esa evidencia nos ayudó a conocer cómo funciona el entramado óseo, cuando se le somete a un estímulo controlado y cómo se remodela creando un hueso laminar nuevo, más resistente a la carga. Desgraciadamente la feroz competencia comercial limitó e incluso abortó el desarrollo de la carga inmediata y las láminas desaparecieron de los catálogos. Esa experiencia nos sirvió para el desarrollo de los expansores y la aplicación de los mismos en la estimulación bioactiva de los procesos osteogénicos, la técnica ESBIPRO.
Haciendo un poco de historia en la bibliografía contemporánea, ya Nenting realizaba colgajos de espesor total y posteriormente diseccionaba el hueso maxilar como un libro, simultáneamente colocaba las fijaciones. Según sus estadísticas, el índice de fracasos era altísimo.
Haciendo un poco de historia en la bibliografía contemporánea, ya Nenting realizaba colgajos de espesor total y posteriormente diseccionaba el hueso maxilar como un libro, simultáneamente colocaba las fijaciones. Según sus estadísticas, el índice de fracasos era altísimo.
Posteriormente Scipioni en 1994 describe su técnica Edentulous Ridge Expansion (ERE), con un promedio de éxito del 98 por ciento. Aunque posteriormente abandonó la técnica. Creemos saber los motivos de porqué abandonó la técnica, cuando el porcentaje era tan exitoso. En primer lugar no preservaba el periostio en sus incisiones y en segundo lugar provocaba fracturas en tallo verde, con descargas verticales de origen vestibular en el hueso. Si se desgarra el periostio, fundamentalmente en hueso muy cortical, seccionamos el 80 por ciento de la vascularización y el 100 por cien del drenaje venoso, así como la oxigenación que es fundamental para la reparación ósea. Si además provocamos descargas laterales en el hueso, lo más normal es que se produzca o una interfase fibrosa o un secuestro óseo. A estas alturas es difícil demostrar que una fractura en tallo verde suelde en mujeres postmenopáusicas o pacientes mayores de 50 años.
La técnica de EStimulación BIoactiva de PRocesos Osteogénicos, ESBIPRO
Los grandes retos a que nos enfrentamos a diario suelen ser crestas residuales atróficas, con pérdidas en anchura y altura ósea y con problemas de calidad o escasa densidad ósea en los huesos d3 y d4. Y esta es la alternativa que presentamos a la clase odontológica: la técnica ESBIPRO.
La técnica de EStimulación BIoactiva de PRocesos Osteogénicos, ESBIPRO
Los grandes retos a que nos enfrentamos a diario suelen ser crestas residuales atróficas, con pérdidas en anchura y altura ósea y con problemas de calidad o escasa densidad ósea en los huesos d3 y d4. Y esta es la alternativa que presentamos a la clase odontológica: la técnica ESBIPRO.
Objetivos de la técnica:
1. Expansión ósea: ganancia cantidad, mejora en la anchura ósea.
2. Elevación sinusal atraumática: ganancia cantidad, mejora en la altura ósea.
3. Condensación: mejora de la calidad ósea, aumento de la densidad.
Se basa en tres preceptos fundamentales:
1. Colgajos largos mínimamente invasivos de espesor parcial con preservación del periostio o reinserción cuidadosa del mismo, si se desgarra. Colgajos sin descargas laterales.
2. Corticotomías longitudinales generosas, sin descargas óseas laterales o fracturas en tallo verde. Procuramos que el trayecto de la corticotomía no siga el borde superior de la cresta, sino que quede desplazado hacia lingual (en mandíbula) o palatino (en maxilar), para que quede más ancha la zona vestibular, que es la que vamos a desplazar. El trayecto de la corticotomía lo esbozamos realizando perforaciones en la cortical de 1 mm, cada 2 o 3 mm, que unimos luego y profundizamos a todo lo largo de la cresta mediante algún sistema de corte (fresa 701 o disco) [Hoy día preferimos el sistema de corte piezoeléctrico]. Creamos así un canal que divide la cresta en dos partes desiguales, más ancha la vestibular que la linguo-palatina.
3. Uso de los expansores a rosca Implant Microdent System. Fundamentado en un mimo exagerado de la estructura ósea y en la distribución generosa de los tiempos de expansión.
Por tanto no es una técnica compatible con el uso de escoplos, martillos u otro tipo de osteotomos troncocónicos.
Devolvemos al profesional la satisfacción por el sentido del tacto, el control en todo momento de los tiempos quirúrgicos y la pasión por la escultura ósea.
Presentamos a continuación varios casos clínicos sobre expansión, que esperamos tengan continuidad con la publicación de otros casos sobre elevación sinusal atraumática y condensación ósea. [Los casos clínicos los pondré en las siguientes entradas del Foro: casos clínicos 1, 2 y 3 Editado por Dr. Álvaro Bastida.]
1. Expansión ósea: ganancia cantidad, mejora en la anchura ósea.
2. Elevación sinusal atraumática: ganancia cantidad, mejora en la altura ósea.
3. Condensación: mejora de la calidad ósea, aumento de la densidad.
Se basa en tres preceptos fundamentales:
1. Colgajos largos mínimamente invasivos de espesor parcial con preservación del periostio o reinserción cuidadosa del mismo, si se desgarra. Colgajos sin descargas laterales.
2. Corticotomías longitudinales generosas, sin descargas óseas laterales o fracturas en tallo verde. Procuramos que el trayecto de la corticotomía no siga el borde superior de la cresta, sino que quede desplazado hacia lingual (en mandíbula) o palatino (en maxilar), para que quede más ancha la zona vestibular, que es la que vamos a desplazar. El trayecto de la corticotomía lo esbozamos realizando perforaciones en la cortical de 1 mm, cada 2 o 3 mm, que unimos luego y profundizamos a todo lo largo de la cresta mediante algún sistema de corte (fresa 701 o disco) [Hoy día preferimos el sistema de corte piezoeléctrico]. Creamos así un canal que divide la cresta en dos partes desiguales, más ancha la vestibular que la linguo-palatina.
3. Uso de los expansores a rosca Implant Microdent System. Fundamentado en un mimo exagerado de la estructura ósea y en la distribución generosa de los tiempos de expansión.
Por tanto no es una técnica compatible con el uso de escoplos, martillos u otro tipo de osteotomos troncocónicos.
Devolvemos al profesional la satisfacción por el sentido del tacto, el control en todo momento de los tiempos quirúrgicos y la pasión por la escultura ósea.
Presentamos a continuación varios casos clínicos sobre expansión, que esperamos tengan continuidad con la publicación de otros casos sobre elevación sinusal atraumática y condensación ósea. [Los casos clínicos los pondré en las siguientes entradas del Foro: casos clínicos 1, 2 y 3 Editado por Dr. Álvaro Bastida.]
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